自從17世紀(jì)以來，隨著人體血液循環(huán)的結(jié)構(gòu)和功能逐步被闡明，通過靜脈途徑用藥的方法和器具也不斷發(fā)展。對(duì)于大多數(shù)急重癥患者和一些需要特殊治療的患者而言，采用靜脈途徑用藥往往是快速、有效的選擇。在不少患者或者病患家屬的印象中，靜脈輸液針就是一根細(xì)長(zhǎng)的鋼針連接著輸液管，而實(shí)際上現(xiàn)在臨床上可供選擇使用的“靜脈針”有很多種類?？墒亲鳛椴』挤剑鎸?duì)相對(duì)被動(dòng)的選擇，有時(shí)候難免會(huì)產(chǎn)生困惑和不解。而我們要告訴大家的是，醫(yī)護(hù)人員在選擇靜脈輸液的器具時(shí)，會(huì)根據(jù)患者的年齡、具體病情、治療的頻次和療程、藥物的特性等因素綜合評(píng)估，還要考慮帶給患者最大化的安全性和舒適度。

　　目前臨床上比較常見、應(yīng)用較多的主要有以下幾種：頭皮鋼針、靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管（CVC，entral venous catheter）、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC，peripherally inserted central catheter）、輸液港（POR，implantable venous access port）等。

　　接下來我們就來聊一聊這些常見靜脈輸液器具各自的適用范圍和主要特點(diǎn)。

　　1.頭皮鋼針：這是一般的病患最熟悉、目前仍然應(yīng)用最廣泛的靜脈輸液器具。適用范圍：①單次治療、時(shí)程短（通常<4h）的靜脈輸液。②常用于單次采集靜脈血標(biāo)本。

　　優(yōu)點(diǎn)：治療結(jié)束即可拔除，不影響日常生活。

　　缺點(diǎn)：①用于血管條件不佳或者神志意識(shí)不清、不能很好配合的患者時(shí)，尤其容易發(fā)生藥液的外滲，從而導(dǎo)致化學(xué)性靜脈炎，甚至造成局部皮膚紅腫、水泡、壞死等較嚴(yán)重的并發(fā)癥。②輸液治療過程中，需要患者盡可能限制置針肢體的活動(dòng)，而使舒適度明顯下降。

　　2.靜脈留置針：又稱靜脈套管針，近年來在臨床的使用越來越多，逐漸顯現(xiàn)出打破靜脈頭皮鋼針“長(zhǎng)期壟斷頭把交椅”的趨勢(shì)。適用范圍：①靜脈輸液量較多、療程較長(zhǎng)（數(shù)小時(shí)至數(shù)天）的情況。②特別適合老人、兒童及躁動(dòng)不安的患者。③需要輸注生物、血液制品。

　　優(yōu)點(diǎn)：①操作過程簡(jiǎn)單，且因?yàn)樵谥委煹拈g隙可將針管留置在患者靜脈內(nèi)而避免了在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)穿刺血管造成的損傷。②可有效降低藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn)。③患者舒適度較高，從而提高了配合治療的意愿。

　　缺點(diǎn)：①留置時(shí)間雖然相較于頭皮鋼針時(shí)間長(zhǎng)，但是一般不能超過3天（72h）。②少數(shù)血管條件不佳的患者會(huì)出現(xiàn)靜脈炎。

　　注意事項(xiàng)：①靜脈留置針不應(yīng)常規(guī)用于采血（短期應(yīng)用除外）。②避免在留置針的肢體近心端綁縛血壓計(jì)袖帶和止血帶。②不建議用于以下藥液的持續(xù)輸注：腸外營(yíng)養(yǎng)（脂肪乳、氨基酸等）、pH值低于5或高于9。

　　3.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）：CVC主要通過頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈將導(dǎo)管置入到管徑較大的上、下腔靜脈并保留一定時(shí)間。適用范圍：①需要大量、快速補(bǔ)充液體。②輸液治療的療程2~4周。③需要輸注具有血管刺激性的藥液，特別是分子量較大、高滲或粘稠的液體，如：脂肪乳、氨基酸、甘露醇等，以及pH＜5或＞9的藥液。④當(dāng)外周靜脈穿刺困難時(shí)。⑤血管介入治療通路。

　　優(yōu)點(diǎn)：相對(duì)于靜脈留置針和頭皮鋼針，CVC在靜脈中可以留置的時(shí)間大大增加，且對(duì)患者靜脈刺激相對(duì)較小。

　　缺點(diǎn)：CVC對(duì)操作者要求較高，有發(fā)生氣胸（鎖骨下靜脈置管）、導(dǎo)管感染、靜脈血栓形成（股靜脈置管）等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

　　注意事項(xiàng)：①為有效預(yù)防感染，每周更換貼膜1~2次，并做好穿刺處的皮膚護(hù)理，一旦有紅、腫、滲出，及時(shí)處理。②患者出院前須將CVC導(dǎo)管拔除，不能將導(dǎo)管帶出院。

　　4.外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）：在20世紀(jì)九十年代就已引進(jìn)我國(guó)，像靜脈留置針那樣導(dǎo)管從外周靜脈置入，但其導(dǎo)管可一直進(jìn)入上腔靜脈。適用范圍：需要中長(zhǎng)期靜脈輸液治療，可用于各類藥物輸注，尤其是一些化療藥等對(duì)靜脈刺激較大的藥物。但是不能用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。

　　主要優(yōu)缺點(diǎn)：一般PICC置管后，如果維護(hù)得當(dāng)可以保留1年左右時(shí)間，也便于患者出院時(shí)保留并在社區(qū)治療時(shí)使用。

　　注意事項(xiàng)：①為保證導(dǎo)管暢通，患者每周需至醫(yī)院由具備專業(yè)資質(zhì)的護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，維護(hù)內(nèi)容通常包括：檢查導(dǎo)管有無滑脫、有無堵塞，清潔穿刺點(diǎn)局部皮膚，并更換貼膜等。②患者平時(shí)應(yīng)保持局部皮膚清潔干燥，發(fā)現(xiàn)貼膜有卷邊、松動(dòng)時(shí)可尋求專業(yè)人員幫助。③穿衣時(shí)，先穿置管側(cè)衣袖，再穿無導(dǎo)管側(cè)衣袖；脫衣時(shí)先脫無導(dǎo)管側(cè)衣袖，再脫置管側(cè)衣袖；避免將導(dǎo)管勾出。④留置了PICC能不能洗澡？答案是可以，但應(yīng)避免盆浴和泡?。涣茉∏坝盟芰媳ｕr膜在穿刺處包繞2~3圈，上下邊緣用膠布緊貼固定；淋浴后及時(shí)檢查有無進(jìn)水，如有應(yīng)及時(shí)換藥。⑤置管側(cè)手臂應(yīng)避免提取重物、過于用力或大幅度活動(dòng)。⑥特別重要的一點(diǎn)：若導(dǎo)管有滑脫現(xiàn)象，千萬不要自行將導(dǎo)管直接推回血管內(nèi)，而應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院由專業(yè)護(hù)理人員處理。

　　5.輸液港：是直接植入皮下的輸液裝置，留置時(shí)間可達(dá)數(shù)年，對(duì)患者生活影響較小。輸液港主要適用于需長(zhǎng)期靜脈輸注藥物的患者，適用于輸注各類藥物，特別是化療藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)液、高滲性液體等特殊類型的藥物，也適用于外周穿刺特別困難的患者。

　　在輸液港植入手術(shù)的傷口愈合后患者就可以生活如常。需要注意的是：每月一次到醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理維護(hù)；植入輸液港的部位避免外力撞擊；輸液港插針期間的護(hù)理一定要聽從專業(yè)人員的指導(dǎo)；如果輸液港部位皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等情況一定要及時(shí)前往醫(yī)院就診。

　　無論技術(shù)和工具如何發(fā)展，醫(yī)護(hù)人員和患方的目標(biāo)始終是一致的：選擇最適合患者的治療方法和器具，保證有效性、保障安全性、保持舒適性。

　　本文由中國(guó)科普作家協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)科普專委會(huì)主任委員王韜進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。?

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